Avanços na medicina indicam a cirurgia metabólica como uma ferramenta eficaz no tratamento do diabetes tipo 2, oferecendo melhorias significativas na saúde dos pacientes.

Por muito tempo, as cirurgias destinadas ao tratamento da obesidade também eram vistas como uma alternativa para indivíduos com diabetes tipo 2. Atualmente, o procedimento é reconhecido pelo seu impacto metabólico positivo, que se traduz em melhora da glicemia e uma notável redução na necessidade de uso de medicamentos. Surpreendentemente, esses benefícios podem se manifestar antes mesmo que o paciente atinja uma perda de peso expressiva.

Em 2025, o Conselho Federal de Medicina (CFM) atualizou as diretrizes para cirurgias bariátrica e metabólica, ampliando as indicações para pacientes diabéticos. A distinção fundamental entre as duas abordagens reside no objetivo principal: a cirurgia bariátrica foca no controle da obesidade, enquanto a cirurgia metabólica considera também o efeito da intervenção sobre doenças associadas, como o diabetes. As técnicas cirúrgicas empregadas, no entanto, são as mesmas, com destaque para o bypass gástrico em Y de Roux e o sleeve (gastrectomia vertical).

Dados recentes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) revelam que, desde 2020, o bypass gástrico representa 72,73% dos procedimentos realizados no Brasil, enquanto o sleeve corresponde a 34,91% no mesmo período. A nova resolução do CFM estabelece que pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC) entre 30 e 35, portadores de diabetes tipo 2, também são elegíveis para a cirurgia. Em casos sem comorbidades associadas, o IMC mínimo exigido é de 40.

O papel crucial do hormônio GLP-1 e a resposta hormonal

A melhora rápida no controle do diabetes após a cirurgia é amplamente atribuída à ação do GLP-1. Este hormônio, produzido naturalmente pelo intestino após as refeições, desempenha um papel vital no controle da glicemia e na sensação de saciedade. Após o procedimento cirúrgico, os alimentos atingem regiões mais distais do intestino mais rapidamente, o que estimula uma maior liberação de GLP-1. A redução na ingestão calórica no período pós-operatório inicial também contribui significativamente para a normalização dos níveis de açúcar no sangue.

Estudos relevantes, como a pesquisa Stampede publicada em 2017 no New England Journal of Medicine, acompanharam pacientes com diabetes tipo 2 submetidos a diferentes tratamentos. Os resultados após cinco anos demonstraram que uma porcentagem considerável dos pacientes operados (29% no grupo de bypass e 23% no grupo de sleeve) atingiu níveis de hemoglobina glicada abaixo de 6%, um indicador de controle glicêmico rigoroso, em comparação com apenas 5% no grupo que recebeu apenas tratamento clínico. Além disso, cerca de 89% dos pacientes submetidos à cirurgia não necessitavam mais de insulina ao final do acompanhamento.

Fatores que influenciam o sucesso da cirurgia metabólica

É importante notar que a resposta à cirurgia metabólica pode variar. Fatores como o tempo de diagnóstico do diabetes, o grau de descontrole da glicemia, a quantidade de medicamentos utilizados e a capacidade individual de perda de peso influenciam diretamente as chances de remissão da doença. A decisão de indicar o procedimento não se baseia unicamente no IMC, mas sim em uma avaliação completa do quadro metabólico do paciente, considerando o impacto da obesidade em sua saúde geral e as estratégias de controle da doença já empregadas.

A experiência de Jaqueline Bispo Ramos Martinez, que desenvolveu diabetes tipo 2 há dez anos, ilustra essa transformação. Com um histórico familiar da doença e obesidade, ela enfrentou dificuldades crescentes para controlar sua glicemia. Após a cirurgia, perdeu peso significativamente e deixou de usar medicamentos para diabetes. “Minha vida mudou. Tenho disposição, sou mãe de dois filhos, voltei a trabalhar, voltei a viver. Hoje não tomo nenhum remédio para diabetes”, relata.

Cirurgia metabólica na era das inovações farmacológicas

A discussão sobre a cirurgia metabólica ocorre em paralelo ao avanço de medicamentos injetáveis como semaglutida e tirzepatida, que atuam em mecanismos hormonais relacionados à glicemia e ao peso. Especialistas apontam que o desenvolvimento dessas novas medicações não torna a cirurgia obsoleta. Pelo contrário, a tendência é que o tratamento medicamentoso e a cirurgia coexistam, com a escolha terapêutica sendo individualizada conforme o perfil de cada paciente.

Embora a cirurgia possa levar à remissão do diabetes, é fundamental compreender que a doença não é definitivamente eliminada. O controle glicêmico exige acompanhamento contínuo, pois a glicemia pode voltar a subir com o tempo, especialmente em casos de reganho de peso ou progressão natural da doença. O objetivo principal da cirurgia deve ser o controle absoluto da doença, mesmo que a remissão completa não seja alcançada em todos os casos. A cirurgia metabólica, portanto, integra um tratamento multidisciplinar e não deve ser vista como uma solução isolada.

As informações foram reunidas a partir de dados divulgados pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).